重庆自考护理学专业：04435老年护理学知识串讲复习资料（5）

重庆自考护理学专业：04435老年护理学知识串讲复习资料（5）

护理措施

1、促进有效的呼吸型态

端坐位或半坐位，使有利于呼吸

指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体

指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌

遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难

2、给予低流量持续吸氧，1～2L/分

保健指导

病情自我监测

家庭氧疗

锻炼（缩唇式呼吸、腹式呼吸、全身锻炼）

戒烟

三、原发性高血压

（一）概念

原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。

（二）血压判别标准 

成人高血压为静息时非药物状态下，收缩压≥140 mmHg (18.6kPa),和（或)

   舒张压≥90mmHg(12.0kPa)

（三）发病因素

心脑血管疾病的病因是随着生活水平提高，人们不合理的高脂肪、高热量饮食、嗜烟、酒，缺少运动，工作节奏加快，心理失衡，生物钟紊乱造成。 

（四）病因与发病机制

神经精神学说

遗传学说

肾素-血管紧张素系统

钠与高血压

血管内皮功能异常

胰岛素抵抗

其他:肥胖、吸烟、过量饮酒等也与高血压有关

（五）病理

全身细小动脉痉挛

（六）临床表现

1、一般表现

症状：头晕、头疼、心悸、眼花、耳鸣、失眠、乏力 

体征：主动脉瓣区第二心音亢进

2、并发症

心：左心肥大，心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、猝死

脑：动脉粥样硬化、脑缺血发作、脑血栓、脑出血

眼底：动脉变细，动静脉交叉压迫、眼底出血渗出、视乳头神经水肿

肾：动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能衰竭

血管：主动脉夹层瘤

（七）高血压分期

临床类型

(1)缓进型高血压

(2)急进型高血压

(3)高血压脑病  

（4）高血压危象 

（5）老年人高血压

高血压危象

是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。收缩压可高达33.8kPa, 舒张压>15.6kPa 。

老年人高血压特点：

年龄超过６０岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。

半数以上以收缩压为主，即单纯性高血压；

部分是由中年原发性高血压延续而来，属混合性高血压；

老年人的高血压病人心、脑、肾靶器官并发症较为常见

易造成血压波动及体位性低血压

（八）治疗要点

１、非药物治疗

（1）合理膳食：限制钠盐 ＜6g/天，补蛋白质、维生素、矿物质（钾、镁、钙），低脂肪限酒

（2）减轻体重

（3）适当运动

（4）保健心态、减少精神压力、戒烟

2、药物治疗

利尿剂

血管紧张素转换酶抑制剂

ß受体阻滞剂：

钙拮抗剂：

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：

受体阻滞剂。

降压目标：

治疗必需使血压降到＜140/90mmHg

＜60岁者，或合并糖尿病或肾脏疾病，治疗应使血压降至＜130/85mmHg

原则：小量、联合、长效、终身

（九）护理诊断

1、头痛:与血压升高有关

2、有受伤的危险:与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关

3、营养失调  高于机体的需要量：与摄入热量、脂类过多有关

4、潜在并发症：高血压危重症

护理措施

1、减少压力，保持心理平衡

2、促进身心休息，提高机体活动能力

  休息与睡眠   

  头疼、头晕护理

3、协助治疗及防止并发症

（1）降压治疗及护理

非药物治疗的护理

1）饮食护理 低热量、高维生素、高蛋白质、低脂、低钠饮食，限烟酒

2）减肥、控制体重  减少摄入量，增加活动量。

3）体育运动

4）心理训练、音乐治疗、松弛疗法。

5)监测血压

用药注意事项：

从小剂量开始，不可自行增减或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量；注意降压不宜过快过低；预防低血压；沐浴时水温不宜过高。 

另：高血压急症护理

（1）卧床休息，半卧位，减少搬动病人。

（2）吸氧4-5L / 分

（3）立即建立静脉通路 

首选硝普钠，15㎍-25㎍/min，严密观察血压，如出现出汗、不安、心悸、胸骨后疼痛等血管过度扩张现象，应立即停止滴注。

高血压急症护理

(4)制止抽搐用地西泮；

(5)降低颅内压、减轻脑水肿

速尿20-40mg/iv

或20%甘露醇250ml/ivd,快！