重庆自考护理学专业：03203外科护理学复习资料（16）

30.肺癌的四种类型※

①鳞状细胞癌（鳞癌）：发病率最高；

②小细胞癌（燕麦细胞癌）：恶性程度最高，放、化疗最敏感；

③腺癌：周围型肺癌生长较慢；

④大细胞癌：较少见，分化程度低，预后差

31.全肺切除术病人的护理：

①避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；

②胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵膈移位；

③一般酌情放出适量的气体或引流液，维持气管、纵膈于中间位置；

④每次放液量不宜超过1000ml，速度宜慢。

32.食管癌（必考）

⑴分型※：髓质型（恶性程度高）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）

⑵转移途径：直接扩散、淋巴转移（最主要的转移方式）、血行转移

⑶临床表现：最典型—进行性吞咽困难（中晚期）

⑷辅助检查：

①影像学检查：a.食管纹理中断、紊乱；b.食管狭窄；c.管壁扩张受限、食管出现僵直；d.充盈缺损；e.龛影；

②脱落细胞学检查：普查筛选方法；

③纤维食管镜检查：最确切的检查

⑸处理原则及并发症：以手术为主；术后并发症—吻合口瘘（最严重）、肺部并发症;肺炎、肺不张、肺水肿等（常见）、乳糜胸

⑹术后饮食护理：

①术后吻合口处处于充血水肿期，需禁食禁饮3～4日；

②禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养；

③术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；

④停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食量不宜过多、速度过快；

⑤避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘；

⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3～4日后水肿消退后再继续进食；

⑦食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，病人可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；

⑧食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，经1～2个月后，症状多可缓解。

⑺术前胃肠道准备：

①食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌药物溶液可起到局部抗感染作用；

②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；

③对进食后有滞留或反流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘；

④拟行结肠代食管手术病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新霉素等，术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后，禁饮禁食；

⑤手术日晨常规置胃管，胃管通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。

⑻吻合口瘘的原因、临床表现、护理措施（大题）

原因：①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口出血；③吻合口张力太大；④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克

护理措施：

①嘱病人立即禁食；②协助行胸腔闭式引流并作常规护理；③遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持；④严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗；⑤需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备。