重庆自考护理学专业：04435老年护理学知识串讲复习资料（6）

重庆自考护理学专业：04435老年护理学知识串讲复习资料（6）

三、糖尿病的护理

糖尿病(diabetes mellitus)

（一）概念

是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。

世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”。

（二）糖尿病分型

T1DM：B细胞破坏,引起胰岛素绝对不足  (1)免疫介导型(2)特发性

T2DM：显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足;显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗

其他特殊类型糖尿病

妊娠期糖尿病

（三）病理

糖尿病的主要病理改变为胰岛β细胞减少

70%糖尿病病人全身小血管和微血管发生病变

大、中动脉粥样硬化

（四）临床表现

1、症状：典型出现“三多一少”，即多尿、多饮、多食、消瘦

2、糖尿病急性并发症

   （1）糖尿病酮症酸中毒 

   （2）高渗性昏迷

3、糖尿病慢性并发症

（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）

诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、妊娠和分娩、手术、麻醉、精神紧张。

临床表现：食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量显著增多，常伴头疼、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味。后期严重脱水、尿量减少、皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉细数，血压下降，四肢厥冷，最终昏迷、死亡。

（2）高渗性昏迷

病人有严重高血糖、脱水及渗透压增高，血糖常>33.3mmol/L,血钠>155mmol/L，血浆渗透压达330 ～ 460mOsm/kg.H2O。多见于50～70岁老人。临床上常出现神经、精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍，昏迷。

（3）感染（可作为糖尿病老人首发症状的并发症）

皮肤疖、痈等化脓感染

足癣、甲癣、体癣，真菌性阴道炎

肺结核

肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死

（4）心血管病变：大、中动脉粥样硬化，引起糖尿病心脏病、缺血性或出血性脑血管病变等。

（5）糖尿病性肾病变：包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化和慢性肾盂肾炎。

（6）眼部病变：可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变，后期可因玻璃体出血和视网膜剥离而失明。还可引起白内障。

（7）神经病变：以多发性周围神经病变最常见。

（8）糖尿病足等。

（五）实验室检查  

尿糖测定

血糖测定

口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）

糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白

胰岛素测定

（六）诊断要点

有糖尿病症状，一天中任何时间血糖≧11.1mmol/L和（或）空腹血糖≧7.0mmol/L可确诊为糖尿病。

诊断要点

OGTT2h血糖≧ 11.1mmol/L，诊为糖尿病，<7.0mmol/L排除糖尿病。血糖≧ 7.0mmol/L至<11.1mmol/L为糖耐量异常。

诊断要点

如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚须另加一项标准以确诊，即OGTT1h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次OGTT2h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次空腹血糖≧ 7.0mmol/L。

（七）治疗原则

坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化

（八）治疗要点

饮食治疗：重要的基础治疗措施

运动锻炼：促进糖的利用,减轻胰岛负担

药物治疗：磺脲类、双胍类,α葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂。

胰岛素治疗

并发症治疗

（九）护理诊断  

营养失调：低于机体需要量 与胰岛细胞数量减少或功能低下，血糖水平升高、超过肾糖阈有关

无能为力:与新发生疾病或并发症、慢性疾病有关

有感染的危险

有酮症酸中毒的可能

急性意识障碍

(十)护理措施  

1、心理护理：糖尿病虽然不能根治，但是通过终生治疗，情绪稳定，生活有规律，适当体育锻炼而避免并发症，就能和常人一样地生活和长寿。

2、营养失调护理措施

糖尿病饮食的计算方法

（1）计算标准体重:理想体重(Kg)=身高(cm)-105

（2）计算每日所需总热量

（3）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配（CH占总热量50%~60%、Pr成人0.8~1.2g/Kg，Fat占总热量30%~35%）

（4）热量分布

注意事项：定量、定时、限糖、规律活动。

3、休息与运动

做温和的有氧运动，以不感疲劳为度。

不宜随意中断运动，不宜突然增加运动量或延长运动时间。

如有低血糖反应（饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力）应停止运动，并进食

5、胰岛素用药护理

用法及剂量调节：普通胰岛素从4~6U开始，餐前半小时皮下注射，以后根据四段尿或血糖值调整胰岛素用量

5、胰岛素副作用的预防

１）低血糖反应：口服糖水或进食高糖食物，重者 50%GS  40ml  iv ；

２）过敏反应:更换注射部位

6、应用胰岛素注意事项

１）混合胰岛素配制方法：1ml注射器，先抽长效胰岛素，再抽普通胰岛素。洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所需胰岛素剂量的准确刻度。如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。

２）胰岛素保存（冰箱内约5℃），若是因旅遊特殊狀況無法冷藏，則可放在陰涼處，並避免陽光直接照射，若室溫在30度以下未冷藏可存放有效期限為一個月

３）胰岛素注射部位的选择与交替

7、低血糖反应处理：

轻度尽快进食或喝甜饮料

重者50%GS20-40ml/iv  慢!

8、酮症酸中毒的预防及护理

1）绝对卧床休息，安排专人护理：积极寻找和避免诱因，观察病情变化，正确记录２４小时出入液量，及时抽取血糖、酮体标本测定

2)迅速建立静脉通路：0.9%NS 1000ml  ivd 2h内

3)按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素：0.1U/Kg.h  当血糖降到13.9mmol/L时，可输入５％GNS，同时按每3~4g糖输入１U普通胰岛素继续治疗，并在病人正常排尿后及时补钾

4)纠正酸中毒，并给予氧气吸入。

9、有感染的危险

皮肤护理

呼吸道、口鼻腔护理

泌尿道护理

足部护理

预防外伤