重庆自考护理学专业：04435老年护理学知识串讲复习资料（4）

重庆自考护理学专业：04435老年护理学知识串讲复习资料（4）

老年临床护理

第一节 概述

一、老年人患病的特点（了解）

二、来年病人的评估（了解）

三、老年病人的临床护理

老年病人护理实践中应遵循的原则（熟悉）p87

老年病人的护理目标（熟悉）p87

第二节 老年病人常见症状及护理

一、睡眠障碍

（一）、概念   是指睡眠的质量出现异常，如睡眠缺少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、夜惊等临床症状。

（二）老年人睡眠的护理措施

1、睡眠的一般护理

（1）创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、安静、安全。

（2）养成良好的睡眠习惯

（3）诱导睡眠

（4）自我肌肉放松练习

（5）帮助老人排泄

（6）心理护理

支持性护理

改善人际关系

行为疗法：松弛疗法

（7）治疗原发病

（8）健康教育

2、服用安眠药老人的护理

（1）合理选择安眠药物： ①不易入睡者选择作用快的速可眠、眠尔通 ；②多梦和易醒者选用长效作用的安定、导眠能等； ③神经性失眠者以精神疗法为主，辅以药物治疗； ④少用巴比妥类安眠药。 

（2）品种要少，一种为宜，不宜同时使用多种。

（3）使用剂量要小，老年人年龄越大，药物敏感性越高。

（4）注意使用方法：长期使用者，应不断更换药物；服用时间为睡前15－30。

（5）夜间醒来需服用时，选用短效安眠药，早睡时不宜服用。

（6）监测药物副作用：长期应用安眠药时应定期检查肝、肾功能，智力下降者慎用。

（7）长期服用停药时应缓慢减量，突然停药可出现谵妄性失眠、厌食、焦虑等症状。

（8）不可在服用安眠药时饮酒。

3、睡眠障碍老人的护理

诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、镇静药

睡眠过多：增加有趣活动，限制白天睡眠时间

发作性睡眠：遵医嘱选用药物治疗，学会自我保护

睡眠性呼吸暂停：采取正确睡姿

各系统疾病老人的护理

一、慢性支气管炎

概念：是指气管、支气管及其  周围组织的慢性非特异性炎症，简称慢支。

 (一)病因和发病机制 

1、外因：

吸烟：是非吸烟者的2～8倍

感染：鼻病毒、肺炎链球菌

理化因素:大气污染

气候：寒冷

过敏因素

2、内因

自主神经功能紊乱

呼吸道局部防御功能降低

遗传因素

营养不良

（二）老年期呼吸道的退行性变化

吞咽功能失调，易发生误咽  

2、腺体萎缩，黏膜干燥

3、肺泡残气量增加

4、呼吸道粘膜SIgA分泌减少

5、胸腔前后径增大

（三）临床表现

症状：寒咳、晨咳、夜咳；痰多为白色粘痰，细菌感染时为脓痰，剧咳时可为血痰。有时有喘息或气促。

体征：早期多无异常体征，合并感染时两肺底闻及散在的干湿罗音；  喘息型伴哮鸣音,呼气延长。

（四）治疗原则  

急性发作期和迁延期:以控制感染为主，辅以祛痰平喘。

临床缓解期:宜加强锻炼、增强体质，预防上感，减少并发症。

（五）护理问题

清理呼吸道低效

睡眠型态紊乱

体温过高：与感染有关 

处理治疗计划不当/无效

体温过高：与感染有关

预期目标：高热期间病人舒适感增加

护理措施：

（1）卧床休息，限制活动量

（2）鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料

（3）给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食

（4）出汗后要及时更换衣服，注意保暖

（5）协助口腔护理，鼓励多漱口

（6）体温超过38.5°C给予物理降温

（7）遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果

清理呼吸道低效：

指导有效咳嗽、排痰

深呼吸和有效咳痰

湿化和雾化疗法（密切观察痰液膨胀阻塞呼吸道，应协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。）

二、慢性阻塞性肺疾病

阻塞性肺气肿

1、概念：系指终末支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。

病因和发病机制 ：

2、最常见的病因是慢支

（1）支气管阻塞因素

（2）蛋白酶溶解因素

(3)肺泡壁毛细血管受压

3、病理：

小叶中央型

全小叶型

混合型

4、临床表现  

（一）症状

咳、痰、喘、炎

逐渐加重的呼吸困难

全身症状：疲乏无力，食欲不振，体重减轻，重症有紫绀、头痛及意识障碍。

（二）常见并发症：

自发性气胸

肺部急性感染

慢性肺原性心脏病

呼吸衰竭

5、护理诊断  

 清理呼吸道低效  

气体交换受损/低效性呼吸型态  

有感染的危险

营养失调：低于机体的需要量  

睡眠型态紊乱

缺乏知识

气体交换受损（Impaired Gas Exchange）

定义:个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减低的状态。

相关因素：1、肺组织弹性减弱   2、肺膨胀不全   3、残气量增加 

预期目标：病人保持最佳气体交换功能