2020年重庆自考02906儿科学复习资料（6）

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        十二、循环系统疾病

        1、胎儿血液循环

        含氧量最高的部位——脐静脉

        动脉导管解剖上完全闭合——1岁以内

        卵圆孔解剖上闭合——生后5~7个月

        出生后肺循环压力降低，体循环压力升高，流经动脉导管的血液逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

2、小儿血压计算

        收缩压＝（年龄×2）＋80（mmHg）

        舒张压＝2/3收缩压

        收缩压高于或低于此标准20mmHg考虑为高血压或低血压。

        一般收缩压低于75~80mmHg为低血压，年龄越小血压越低。

        正常情况下，下肢血压比上肢血压高20mmHg。

3、生理性杂音 位于心尖区或肺动脉瓣区

        性质柔和，一般为Ⅰ~Ⅱ级

        杂音局限，不传导；时间较短，无震颤

        卧位比坐位清楚

4、先心病

        左向右分流型（潜在青紫型）  房间隔缺损、室间隔缺损、

        动脉导管未闭

        右向左分流型 （青紫型）法洛四联症、大动脉转位

        房间隔缺损

        根据解剖部位可分为卵圆孔未闭、第一孔（原发孔）和第二孔(继发孔)未闭，临床以第二孔未闭型最常见。

        右心房接受上下腔静脉回流的血，又接受左心房分流的血，导致右心房、右心室舒张期负荷过重，因而使右心房及右心室增大，肺循环血量增多，而左心室、主动脉及体循环血量则减少。当右心房的压力超过左心房时，血自右向左分流出现青紫（艾森曼格综合征）。

        临床表现 

        胸骨左缘第2肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性

        （是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺动脉瓣相对狭窄所致）

        固定分裂

        X 线 ——肺门舞蹈

        心导管——右心房血氧含量高于上下腔静脉

        心电图：电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞

        并发症感染性动脉炎、充血性心力衰竭、

        心内膜炎等是常见的并发症。

室间隔缺损

        最常见的先心病类型

        低位室间隔缺损：位于室间隔肌部

        高位室间隔缺损：室间隔膜部，缺损较大。

        室间隔缺损引起负荷增加的部位：左 、右心室，左心房。

        其中左心室负荷增加最先。

        临床表现

反复呼吸道感染

        胸骨左缘3~4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音稍增强。

        声音嘶哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经所致）

        杂音最响处可触及震颤

        X线——肺门血管增粗，肺野充血

        心导管——右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房

        并发症：同房间隔缺损。

        动脉导管未闭

        血液分流方向  主动脉→肺动脉

        临床表现 

        胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩末最响。

        水冲脉、股动脉枪击音

        杵状指、下半身青紫（肺动脉高压时，血自肺动脉→主动脉所致）

        X线——主动脉弓增大

        心导管——肺动脉血氧含量高于右心房

        补充：动脉导管未闭，在婴儿期、肺动脉高压、合并心衰时，只能听到收缩期杂音，即胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

        差异性青紫见于——动脉导管未闭合并肺动脉高压

        法洛四联症

        法洛四联症——右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

        临床表现

        青紫：最早出现的症状，主要表现，常见于唇、指甲、球结膜。

        出现的早晚和轻重取决于肺动脉狭窄的程度。

        蹲踞：原因①下蹲时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心

        脏负荷

        ②因下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流减少，缺氧症状暂时性缓解。

        杵状指

        阵发性呼吸困难或晕厥  常在用力吃奶或剧哭时出现。

        体征 胸骨左缘2~4肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音

        X线 ——肺有缺血性改变

        并发症 脑血栓、脑脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、脑缺氧发作。

        大动脉错位

        生后明显青紫

        心脏扩大无明显杂音

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