2020年重庆自考02906儿科学复习资料（4）

       “2020年重庆自考02906儿科学复习资料（4）”由重庆成人教育网为考生们提供整理，考生在考前多看重庆自考复习资料，多背重点，更容易通过考试，拿到高分。

          八、感染性疾病

        麻疹

        以发热、上呼吸道炎症、麻疹黏膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。

        流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

        临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。

        预防：1、控制传染源  一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周。

        2、被动免疫  接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白

        3、主动免疫  减毒活疫苗

风疹

        临床特征为上呼吸道轻度炎症、低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

        典型临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右， 散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。

        预防：隔离期——出疹后5天。

幼儿急疹

        发热3~5天，热退后出疹

        红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多

        皮疹间有正常皮肤

猩红热

        病原菌：A族溶血性链球菌

        临床表现：前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及颌下淋巴结肿大并有压痛。

        出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

        恢复期：情况好转，体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。

        治疗：首选青霉素。

        预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

脊髓灰质炎（小儿麻痹症）

        流行病学：人是唯一宿主。隐性感染和轻症患者是主要的传染源。以粪―口途径传播。发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒。

        脊髓型特点：迟缓性、不对称性瘫痪，无感觉障碍

        腱反射消失，肌张力减退，

        下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

        典型临床过程

        潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期

        隔离期：至少40天。

中毒性细菌性痢疾

        病原菌：痢疾杆菌

        发病机制   ①个体反应性  本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

         ②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

        临床表现   起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。

        类型    休克型    吐咖啡样物

        脑型

        混合型

        诊断    大便常规

九、结核病

        主要传播途径——呼吸道

        主要传染源——结核菌涂片阳性病人

        结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

        结核菌素试验（OT试验）

        小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

        方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径  ﹤5mm–5~9mm ＋10~19mm  ＋＋20mm 以上或有水疱、坏死   ＋＋＋ 强阳性

        临床意义：＋——曾接种过卡介苗，人工免疫所致

        受过结核感染

        1岁以下提示体内有新的结核病灶

        ＋＋＋——体内有活动性结核病

        两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

        阴性反应：未感染过结核

        结核变态反应前期

        假阴性反应

        技术误差或所用结核菌素已失效

        预防麻疹对预防结核病有较大意义。

        抗结核的首选药和必选药——异烟肼

        结核病预防性化疗的疗程：6~9月

原发性肺结核

        为小儿时期患结核病最常见的类型

        典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

        压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽

        压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣

        压迫喉返神经——声嘶

        压迫静脉——颈静脉怒张

结核性脑膜炎

        病理改变：脑底改变最明显

        临床表现  早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

        中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）

        晚期（昏迷期）   昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

        脑脊液检查  毛玻璃样，静置后有薄膜形成

        涂片检查结核菌检出率高

        糖和氯化物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现）

        蛋白升高。

        诊断   脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌（＋）（确诊）

        胸部X线   （很重要）

        治疗：肾上腺皮质激素（强的松） 疗程8~12周

        原发综合征首选：异烟肼＋利福平＋链霉素

        肺门淋巴结肿大   首选：异烟肼＋利福平

        结脑强化治疗     异烟肼＋利福平＋链霉素＋乙胺丁醇

        强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

        降低颅内压，防止脑室粘连

        链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

        吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

        不典型结脑的首发症状——惊厥

        以上“2020年重庆自考02906儿科学复习资料（4）”由重庆成人教育网收集整理。