2020年重庆自考06823外科学复习资料（7）

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        第十章 创伤和战伤

        【考纲要求】

        1．概论：①分类；②创伤的诊断；③急救及治疗原则。

        2．火器伤的处理原则。

        【考点纵览】

        1．急救措施包括通气、止血、包扎、固定和搬运。

        2．必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、开放性和张力性气胸、休克、腹部内脏脱出等。

        3．软组织挫伤处理：早期局部冷敷，减少组织内出血；中后期温敷和理疗，以利炎症消退、疼痛缓解和肿胀消退。

        4．开放性伤口可分为3类：清洁伤口、污染伤口和感染伤口。

        5．清创术尽可能在创伤后6～8小时内实施。

        6．缝合分为一期缝合、二期缝合和延期缝合。

        【历年考题点津】

        1．某病人因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30ml，合并下领骨开放性骨折。并有舌后坠，抢救原则首先是

        A．降低颅内压

        B．下领骨结扎固定

        C．补充血容量

        D．保持呼吸道通畅

        E．开颅手术

        答案：D

        试题点评：急救首先要保持呼吸道通畅。

        (2～4题共用题干)

        地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查，脉搏120次／分，血压95/

        70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。

        2．诊断首先考虑

        A．感染性休克

        B．肾挫伤

        C．左下肢挫伤

        D．左下肢血栓形成

        E．挤压伤综合征

        答案：E

        试题点评：挤压伤后出现肾功能衰竭和休克称挤压伤综合征。

        3．静脉输液宜首选

        A．全血

        B．血浆

        C．右旋糖酐

        D．等渗盐水加入1.25％碳酸氢钠溶液

        E．5%葡萄糖溶液

        答案：D

        试题点评：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

        4．首先应采取的处理是

        A．止痛

        B．左下肢固定

        C．镇静

        D．胸腔闭式引流

        E．吸氧

        答案：B

        5．男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是

        A．清创缝合

        B．抗生素治疗

        C．理疗

        D．清理伤口后换药

        E．局部固定

        答案：A

        试题点评：开放性创伤后应争取早期清创缝合。

第十一章 烧 伤

        【考纲要求】

        1．热烧伤：①面积计算与深度判定；②治疗原则与现场急救；③初期处理与补液方法。

        2．电烧伤的特点和急救。

        【考点纵览】

        1．注意：Ⅰ度烧伤不算面积。

        2．Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。无水疱。

        3．Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。深Ⅱ度者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变质的表层组织稍厚，水疱较小或较扁等，感觉稍迟钝。

           4．Ⅲ度烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨骼等。皮肤坏死，脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。

        5．面积可用顺口溜方式记忆：3、3、3、5、6、7，7、

        13、13、1，5、7、13、21。小儿头颈部面积为9＋（12－年龄），双下肢面积为46-（12-年龄）。

        6．小面积烧伤指成人Ⅱ度烧伤面积小于15％，小儿小于10%，或Ⅲ度烧伤面积小于5%。

        7．大面积烧伤病人通常要经历休克期、感染期和修复期。

        8．电烧伤皮肤损伤分为"入口"和"出口"损伤，两者都为Ⅲ度烧伤。

        9．电烧伤可发生电休克，呼吸心跳骤停。

        【历年考题点津】

        1．按新九分法计算烧伤面积躯干和会荫占全身面积的

        A．25%

        B．27%

        C．30%

        D．32%

        E．35%

        答案：B

        2．一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是

        A．革兰阳性细菌败血症

        B．革兰荫性细菌败血症

        C．真菌性败血症

        D．厌氧菌性败血症

        E．二重感染

        答案：B

        试题点评：烧伤感染引起的败血症多为革兰荫性细菌败血症，休克发生早。

        3．女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤，Ⅱ度烧伤面积73%，第一个24小时补液总量为

        A．5500ml

        B．6500ml

        C．7500ml

        D．8500ml

        E．9500ml

        答案：C

        试题点评：第一个24小时补液量=50×73×1.5+2000=7475ml

        4．男，25岁，体重50kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第1个24小时的前8小时内补液量为

        A．1000ml

        B．1500ml

        C．2000ml

        D．2500ml

        E．3000ml

        答案：D

        试题点评：第一个24小时补液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小时内补液量为第一个24小时补液量的一半，因此为2500ml。

        (5～7题共用题干)

        男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次／分，BP

        85/65mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面，两上肢呈焦黄色，无水疤。

        5．该病人的烧伤总面积估计为

        A．79%

        B．69%

        C．59%

        D．49%

        E．39%

        答案：B

        试题点评：本题考点为烧伤面积的判断。

        6．该病人Ⅲ度烧伤面积为

        A．19%

        B．29%

        C．39%

        D．49%

        E．59%

           答案：B

        试题点评：本题考点为烧伤面积和深度的判断。

        7．其中Ⅲ度创面的处理原则是

        A．休克期常规切痂

        B．开始补液后2小时内切痂

        C．休克期过后半个月内切痂

        D．争取复苏平稳，据情尽早切痂

        E．常规分次切痂

        答案：D

        试题点评：本题考点烧伤创面处理原则。

        8．成人双手占体表面积的

        A．3%

        B．5%

        C．7%

        D．9%

        E．12%

        答案：B

        9．电击伤主要损害

        A．心脏

        B．肺

        C．肝

        D．肾

        E．皮肤

        答案：A

        10．男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为

        A．5%浅Ⅱ度

        B．5％深Ⅱ度

        C．10％浅Ⅱ度

        D．10％深Ⅱ度

        E．15％浅Ⅱ度

        答案：C

        试题点评：本题考点为烧伤面积及深度的判断。

        11．成人右手占体表面积的

        A．1%

        B．2.5%

        C．3%

        D．3.5%

        E．5%

        答案：B

        12．深Ⅱ度烧伤创面处理不正确的是

        A．1:2000氯已定清洗创面，去除异物

        B．去除水泡皮

        C．油质纱布包扎创面

        D．面部创面不包扎

        E．创面使用抗生素预防全身感染

        答案：A

        13．男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为

        A．1500ml

        B．1800ml

        C．2700ml

        D．3200ml

        E．3600ml

        答案：B

        试题点评：第一个24小时补液量=50×73×   

        1. 5+2000=7475ml，其中5475ml按晶体液和胶体液2:1计算，2000ml基础水分用5%葡萄糖，因此胶体量为1825ml。

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