重庆自考护理学专业：03010妇产科护理学（二）简答题复习资料（3）

第四章

1.试述早期心衰的临床表现。.①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。③夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

2.妊娠合并心脏病妇女妊娠期应如何预防心衰和感染？.①保证每日10h睡眠，宜左侧卧位或半卧位。②给予高蛋白、低盐、低脂肪及富含钙、铁的食物，孕期体重增加﹤10kg。③观察生命体征变化和有无心衰早期表现。④预防贫血和妊高征。⑤注意保暖，保持口腔、皮肤、外阴清洁，预防感染。3.简述妊娠合并缺铁性贫血对母儿的影响。对母体影响：①贫血性心脏病。②产后出血。③失血性休克。④产褥感染。对胎儿影响：①胎儿生长发育受限。②胎儿窘迫。③早产。④死胎。4.妊娠合并糖尿病新生儿的护理措施有哪些？.①按早产儿护理。②认真监测新生儿血糖，并在30分钟后滴服25%葡萄糖液，防止低血糖，注意观察新生儿有无高胆红素血症和RDS发生，多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。

5.妊娠合并糖尿病分娩期处理应注意哪些问题？.①促胎儿肺成熟。②防止低血糖：监测血糖，遵医嘱及时调整胰岛素剂量。③预防产后出血和感染：遵医嘱给抗生素和缩宫素。④密切观察产程6简述妊娠、分娩对心脏病的影响．妊娠期

（1）妊娠期总血容量增加，至妊娠32~34周达高峰。（2）心率增快，心排出量增加。

（3）子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。．分娩期

在整个过程中，心脏负担重。

第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。第二产程：除宫缩外，腹肌、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。

第三产程：子宫骤然缩小，大量血液进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤减，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。．产褥期

产后1~2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32~34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

7简述妊娠合并心脏病的处理原则．非妊娠期

做好宣教工作，决定能否妊娠。心功能为Ⅰ─Ⅱ级者，可以妊娠。心功能Ⅲ级及Ⅳ级，或有心衰史者不可妊娠。．妊娠期

对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。妊娠12周以上者可行钳刮术或中期引产。如已有心衰，应在心衰控制后再终止妊娠。对允许继续妊娠者，应加强孕期监护，预防心衰、感染。．分娩期

对心功能良好又无手术指征的心脏病孕妇，可在严密观察下经阴道分娩。．产褥期

产后必须给予抗生素，预防感染，并继续观察病情变化。

8简述妊娠合并心脏病的护理评估

．妊娠期

（1）评估会增加心脏负荷的因素。（2）评估孕妇对怀孕的适应状况。（3）观察有无心衰的表现。（4）协助监测各种检查值。．分娩期

应做一般分娩妇女的评估及心功能评估，以早期发现心衰表现；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白，皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状。．产褥期

要执行常规性评估及心功能评估；另外需评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应。

9简述妊娠合并心脏病的护理措施．妊娠期

（1）维持足够的休息。（2）协助获得适当的营养。（3）协助正确使用药物。（4）预防感染。

（5）缓解家庭适应妊娠造成的压力。．分娩期

（1）监测并促进最佳的心功能。（2）降低产妇的焦虑。．产褥期

（1）产后24小时内，需绝对卧位休息，严密观察生命体征。（2）建议适合的避孕方式。

简述妊娠合并心脏病的护理诊断及合作性问题1．活动无耐力：与妊娠增加心脏负荷有关。

2．自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧位休息有关。3．知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理知识。4．焦虑：与担心自己无法承担分娩压力有关。5．潜在并发症：充血性心力衰竭、感染。简述妊娠合并心脏病的护理目标

1．孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。2．孕妇卧床期间基本生活得到满足。3．孕妇能够理解如何调整日常生活以适应妊娠。4．孕妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加。5．孕妇不发生感染、心衰等并发症。

简述糖尿病对孕妇的影响P60

.受孕率低女性糖尿病患者常有月经不调及性功能障碍，婚后不易受孕孕，据统计不孕者占2％。

.自然流产率增加糖尿病妇女的自然流产率可达15％以上，主要与女性激素比例失调、糖代谢紊乱及糖尿病慢性并发症有关。

.妊娠高血压综合征发生率高糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率为一般孕妇的数倍，主要与糖尿病慢性血管并发症有关。

.羊水过多羊水中的葡萄糖可刺激羊膜分泌增加，刺激羊水生成增加。

.产后出血糖尿病患者子宫收缩力常较差，易致产程延长及产后出血。

.感染妊娠期间易并发各种感染，尤以尿路感染较多见，主要是由于尿中的葡萄糖有利于细菌的生长繁殖。

简述糖尿病对胎儿、新生儿的影响P61

a、胎儿畸形率高。由于孕妇代谢紊乔、缺氧，尤其孕前７周血糖控制不佳，可有多种畸形，以骨骼系统、心血管及中枢神经系统常见。b，巨大婴儿...

c新生儿并发症准妈妈的高血糖经血流不断刺激腹内胎儿的胰腺生长，并刺激其胰岛分泌胰岛素。胎儿出生后虽然脱离了母体的高血糖环境，但在一段时间内，自身胰岛素的分泌仍然较多，会引起新生儿发生严重的低血糖。

d宫内营养不良血糖控制不好时，可能引起体内代谢紊乱，胎儿在宫内得不到足够的营养，出生时常常体重过轻，不易成活。即使成活，成年后也极易出现2型糖尿病。

简述妊娠合并糖尿病的辅助检查P62血糖测定糖筛查试验OGTT

并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量等简述妊娠合并糖尿病妊娠期的护理P63

产科、内科协同监护孕妇血糖、尿糖情况。防止发生低血糖、酮症酸中毒。

（1）加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。

（2）饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在6.11～7.11mmol/L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。

（3）用药护理指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。（4）加强孕妇的自我监护尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查NST，需要时再查OCT或CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂的比值（L/S），以了解胎肺的成熟度。即给予地塞米松12～20mg，每天一次×3天，以促使胎儿肺泡表面活性物质的产生，减少新生儿呼吸窘迫综合症的发生。

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简述妊娠合并糖尿病分娩期的护理P64

（1）严密观察孕妇的生命体征鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生。

（2）严密观察产程进展及胎儿情况按医嘱常规给予抗生素预防感染，分娩时应严格执行无菌操作，高度警惕孕妇血糖的波动情况。

3）防低血糖护理产程中补液护理应按每4～5g糖加1u胰岛比例，以后胰岛素的量减少，并监测血糖、尿糖，预防低血糖症。

简述妊娠合并糖尿病产褥期的护理p65

（1）注意及时调整胰岛素的用量。由于胎盘排出，抗胰岛素激素迅速下降。产妇需要的胰岛素急剧下降。故应根据血糖的监测结果调整胰岛素的用量。

（2）预防感染。糖尿病患者抵抗力低，极易患细菌性或霉菌感染。每日注意体温的观察。同时观察子宫的复旧、恶露的量与性状、会阴的伤口情况。保持皮肤的清洁干燥，指导母乳喂养的方法，注意乳房的护理，防止乳腺炎的发生。

（3）糖尿病的婴儿属于高危儿，即使足月分娩，均按早产儿护理，出生后立即给予保暖、氧气吸入，警惕新生儿低血糖等并发症的产生。

简述妊娠合并贫血的护理要点P67

（一）做好孕妇的心理护理，减少孕妇对病情的恐惧。

（二）根据病人贫血的程度，轻症者可下床活动，重症患者应给与绝对卧床休息，生活上给与孕妇一定的照顾。

（三）饮食方面应注意使用的营养，应给与富含维生素、优质蛋白、铁剂含量多的食物，并注意食物的多样性，以免引起孕妇的厌食。

（四）注意口腔护理，防止贫血病人发生口腔溃疡。注意饭前饭后的漱口，指导孕妇刷牙时用力勿过度。

（五）注意孕妇皮肤的清洁，防止发生皮肤感染，定期洗澡，更换被服，护理人员应协助孕妇做好晨晚间护理。

（六）严密观察胎心及胎动，遵医嘱给与氧气吸入30分钟，每日两次，或根据病情需要根与氧气吸入Prn，并给与左侧卧位，定期进行胎心监护。

（七）分娩后易发生产后出血，应该压密观察子宫收缩及阴道流血情况，并做好记录。（八）预防感染，严格无菌操作。

（九）贫血严重者应暂停母乳喂养或根据病情需要给与混合喂养。

（十）遵医嘱给与治疗贫血的药物。并给与出院指导，产后42天门诊复查医学教育`网搜集整理。

简述妊娠分娩对病毒性肝炎的影响P68

妊娠期新陈代谢率高,营养物质消耗多,胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成,妊娠期内分泌变化所产生的大量性激素,如雌激素需在肝内代谢和灭活。分娩时的疲劳、出血、手术和麻醉这些均加重了肝脏的负担,故妊娠期间容易感染肝炎病毒,或易促使原有的肝病恶化。孕妇患肝炎时病情较非孕时重,且妊娠越近晚期,越易发展为重症肝炎。

简述病毒性肝炎对母儿的影响P69

、对母体的影响

妊娠早期并发病毒性肝炎可使早孕反应加重。妊娠晚期并发病毒性肝炎可发展为重症肝炎，孕产妇死亡率升高，同时使妊娠期高血压疾病发生率增高，易发生急性肝坏死。

分娩时，因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血。重症肝炎常出现弥散性血管内凝血，出现全身出血倾向，直接威胁母体的安全。、对胎儿、新生儿的影响妊娠早期患病毒性肝炎的孕妇胎儿畸形发生率约比正常孕妇高2倍。由于肝炎病毒可感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围生儿的死亡率明显上升

简述妊娠合并病毒性肝炎妇女的处理原则P71

、妊娠早期：妊娠合并轻型病毒性肝炎可继续妊娠，同时给予保肝治疗。若病情较重，应积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑中止妊娠（人工流产），以免对妊娠不利，影响母子安全，又可防止肝炎进一步发展。

、妊娠中晚期：手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，就要考虑终目止妊娠。

、分娩期：应配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。尽量采取阴道分娩，但要减少产妇的体力消耗。重点是防治出血。

、产褥期：应用抗生素预防产后感染。严密观察产妇的肝、肾、心的功能变化。产后不宜哺乳，以减少体力消耗和防止肝炎病毒传染给新生儿。

简述妊娠合并病毒性肝炎产褥期的护理P72

1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。

2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。3.观察子宫收缩及阴道流血情况。

4.加强教育①讲解不宜喂哺的原因。②指导选用对肝无损害的避孕措施。③接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，医学教育`网搜集整理一般可阻断90%的母婴传播率。5.产妇若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麦芽冲饮

简述妊娠与阑尾炎的相互影响P73

急性阑尾炎为妊娠期最常见的非产科急诊手术疾病。其发生率为1‰~3‰妊娠,不因妊娠而增加,但妊娠后半期阑尾炎并发穿孔率明显升高,比非孕期高1·5~3·5倍,主要是诊断及治疗延误所致。因自孕中期起,阑尾位臵向外上方推移,孕晚期升至髂嵴以上,使压痛点升高。因腹壁变薄松弛,常无肌卫和反跳痛体征。因妊娠子宫覆盖病变,阑尾炎征象较非孕期为轻。妊娠晚期若阑尾穿孔,则多并发弥漫性腹膜炎。此因大网膜受子宫阻挡,不能到达阑尾区,不易使感染局限化;阑尾旁的子宫收缩也影响感染的局限。

简述妊娠对子宫肌瘤的影响：

1、妊娠后肌瘤随孕周而增大妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大.故肌瘤常相应增大。尤其存妊娠4个月以前更为明显，分娩后增大的肌瘤大多数可以缩小。

2、肌瘤退行性变由于肌瘤在妊娠期增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色迟行变性为多见。

3、子宫肌瘤蒂扭转妊娠合并浆膜下肌瘤时，随着子宫逐步增大，有蒂的浆膜下肌瘤，易发生蒂扭转。

简述子宫肌破对妊娠的影响：

1、流产妊娠早期肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的发生率是非肌瘤孕妇的2～3倍，且常为不全流产，以致出血较多。

2、胎位不正大的壁间肌瘤或粘膜下肌瘤，可妨碍胎儿在官内活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率增加，因而手术率也增加。

3、子宫收缩乏力及难产分娩过程中，由于肌瘤影响子宫的正常收缩，引起官缩乏力，使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如官颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等，可以阻塞产道，造成难产。
      4、产后出血子宫肌瘤可影响产后子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不良，恶露引流不畅.易导致宫内感染及晚期子宫出血。