重庆自考护理学专业：03203外科护理学复习资料（14）

25.闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸

26.胸膜腔闭式引流

⑴目的：①引流胸腔内积气、积血和积液；②重建负压，保持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。

⑵适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。

⑶置管位置：①积气：锁骨中线第2肋间；②低位积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间；③脓胸：脓液积聚的最低位置

⑷护理措施：

①保持管道密闭：

A.随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落；B.保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立；

C.用油纱布严密包盖胸腔引流管周围；d.搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入；

E.若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；

F.若引流管从胸腔滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师进一步处理。

②严格无菌技术操作，防止逆行感染：

A.保持引流装置无菌；B.保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿应及时更换；

C.引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；

D.按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌技术操作规程。

③保持引流通畅：

A.体位：病人取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流；

B.定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压；

C.鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。

④观察和记录：

A.密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况，一般情况下，水柱上下波动的范围大约4～6cm；B.观察并准确记录引流液的颜色、性质和量；

⑤拔管※：

A.拔管指征：直管引流48～72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管；

B.协助医师拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定；

C.拔管后观察：观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等。