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重庆自考02937诊断学复习资料
15、心源性呼吸困难的特点: 呼吸困难活动出现或加重,体息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻,表现为:
①劳力性呼吸困难:在体力活动时出现或加重,休息时减轻或缓解;
②端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度;
③夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难。
16、中心与周围性紫绀不同
①中心性发绀:心肺疾病致SaO2降低引起.全身性的,除四肢与面颊外,亦见于黏膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤,但皮肤温暖。
②周围性发绀:周围循环血流障碍所致,常见于肢体末梢与下垂部位,如肢端,耳垂与鼻尖,这些部位的皮肤温度低,发凉,若按摩或加温耳垂与肢端,使其温暖,发绀即可消失。
17、心悸呈突发突止见于阵发性心动过速
▲18、心源性与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 |
心源性水肿 |
肾源性水肿 |
开始部位 |
从足部开始,向上延及全身 |
眼睑,颜面开始,蔓延至全身 |
发展快慢 |
发展非常缓慢 |
发展迅速 |
水肿性质 |
比较坚实,移动性较少 |
质软而移动性大 |
伴随症状 |
伴有心功不全病征:如心脏增大,心脏杂音,肝肿大,静脉压升高等 |
高血压,蛋白尿,血尿,管型尿 |
超声检查 |
心脏扩大或心包病变,下腔静脉增宽 |
肾脏大小改变,肾实质弥漫性变 |
19、肝源性水肿表现特点:常见于各种原因引起的肝硬化,重症肝炎.其水肿的主要表现为腹水,常伴有肝功能受损及门静脉高压等临床表现.
20、呕血的常见原因
①食管疾病,如食管癌
②胃及十二指肠疾病,如消化性溃疡
③肝,胆,胰的疾病,如肝硬化,门脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂
④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性传染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症
21、呕血出血量的估计:
a)出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性;
b)达60ml可出现黑便;
c)胃内蓄积300ml时可出现呕血;
d)出血量一次达400ml以上可出现头昏、眼花、口干、乏力、皮肤苍白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒。
e)出血量达800~1000ml以上可出现周围循环衰竭
22、呕血与便血的相互关系:(上消化道出血表现为柏油样大便)
呕血和黑便是上消化道出血的主要症状,一般来说,呕血者均伴有黑便,而黑便不一定伴有呕血.而暗红色或鲜红色便血多提示下消化道出血.但上消化道出血,若出血量达,速度快,可出现红色大便; 下消化道出血,若位置高,停留时间长,也可出现黑便。
23、黄疸的定义:血清总胆红素浓度升高致皮肤、粘膜、巩膜黄染称为黄疸。总胆红素在17.1~34.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸。
▲24、三种黄疸的鉴别
鉴别 |
溶血性黄疸 |
肝细胞性黄疸 |
阻塞性黄疸 |
病史 |
有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病) |
肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史 |
结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦 |
症状与体征 |
贫血,血红蛋白尿,脾肿大 |
肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大 |
黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒 |
胆红素测定 |
UCB↑ |
UCB↑,CB↑ |
CB↑ |
CB/TB |
<20% |
>30% |
>60% |
尿胆红素 |
- |
+ |
++ |
尿胆原 |
增加 |
轻度增加 |
减少或消失 |
ALT,AST |
正常 |
明显增高 |
可增高 |
ALP |
正常 |
可增高 |
明显增高 |
其他 |
溶血的实验室表现,如网织红细胞增多 |
肝功能试验检查结果有异 |
影像学发现胆道梗阻病变 |
25、膀胱刺激症:尿频,尿急,尿痛
26, 抽搐与惊厥的区别:抽搐指不自主地发作性成群骨骼肌收缩,常引起关节运动和强直,多为全身性的;当抽搐表现为肌群的强直性或阵挛性或二者兼有的收缩时,称为惊厥.
27、意识障碍分类及表现:
A.觉醒障碍:
①嗜睡, 表现为持续性睡眠;
②昏睡, 表现为熟睡状态;
③昏迷, 表现为意识丧失.(浅昏迷和深昏迷)
B.意识模糊, 表现为对时间,空间,人物失去了正常的判断.
C.意识内容障碍:
①谵妄, 表现为意识模糊,定向障碍,伴错觉,幻觉,躁动不安谵语;
②醒状昏迷,表现为觉醒状态存在,而意识内容丧失
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