重庆自考00102世界市场行情串讲笔记（16）

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        该准则指明，专家观点不是合理的科学证据的替代，专家观点数据的使用仅仅在随机和非随机研究数据缺乏的情况下才能考虑使用。准则没有指明专家观点可以使用的每一种情况，但是指明了专家判断可能有用的几个方面：

        （1）在定义药品在治疗方案中的地位时；

        （2）在非澳大利亚数据研究中，资源使用模式的矫正时；

        （3）在排除协议驱动成本，以及估计在临床试验中没有记录的资源使用情况时。

        2.2加拿大药物经济学评价准则对专家判断法的规定

        加拿大药物经济学评价准则没有明确表示允许或者拒绝在药物经济研究中使用专家判断法[3]，但是准则提到了将专家意见作为参数（数据）的一种来源，而且准则中的规定与加拿大成本计量指导文件一致。指导文件指出，德尔菲法在判断其他国家的治疗模式和资源使用是否和加拿大一致方面，可能是有用的。这个文件表明，虽然专家意见法不是很令人满意的数据收集方法，但仍不失是一个解决办法。加拿大的研究者估计了在加拿大的评价中专家观点的使用范围[4]，综述了加拿大卫生技术协调办公室委托的十二项研究，结果表明，这个项目下三分之一的研究使用了专家判断法来收集资源使用数据。

        2.3荷兰药物经济学评价准则对专家判断法的规定

        荷兰药物经济学评价准则对于专家观点的使用没有提供任何特殊的推荐[5].其中涉及模型设定的准则第19指出，与专家法相关的模型研究可能被应用到药物经济学评估的以下是方面：

        （1）将效力数据转化为效果数据；

        （2）调整不同国家治疗模式的不同。

        2.4美国推荐性药物经济学评价准则对专家判断法的规定

        虽然美国没有正式的准则来处理和提供药物经济学方面的信息，但是美国公共健康服务组织委派的多学科专家提供了一些建议[6].他们的建议是，在研究的概率估计中，专家意见应该在没有其他可获得这种数据来源时使用。当从专家处获得数据是药物经济评价的惟一来源时，推荐使用结构化的信息获得技术（structured elicitation techniques）。与澳大利亚和加拿大正式的准则推荐一致，认为对专家估计应该进行敏感度分析。

        3.专家判断法在药物经济学应用过程中出现的问题

        3.1术语使用的不一致

        德尔菲技术是兰德公司研究发明的，他们感兴趣的是使用专家判断进行预测。在德尔菲法的使用中，经常会发生描述专家意见产生过程的术语含义不一致。目前的药物经济学评价使用的大多是“改良的德尔菲法”，此术语的使用有较大的弹性，而且它的定义在不同的研究中被不断地改变。最初定义的“改良的德尔菲法”仅仅是一种方法，这里仅仅有一个概念被称作是“改良的德尔菲法”，而不是对德尔菲技术改进的许多形式中的一种。但是在实际研究中，“改良的德尔菲法”有很多种含义。例如，研究者使用“改良的德尔菲法”表示专家组没有进行完整的重复过程，而是在达成共同意见之前的某点（通常是2轮）停止了意见的反馈。还有一些研究中，研究者使用“改良的德尔菲法”这个术语来表示一个过程，在这个过程中从专家处获得的信息被外部的专家评论。在另外一些药物经济学研究实例中，德尔菲法是怎样被改变的（一致意见是怎样达成的）是不清晰的。

        3.2一致意见的定义和获得

        德尔菲法的一致意见的取得是通过一个目标标准来确定的。然而，药物经济学研究中使用的大多是“改良的德尔菲法”。这样的应用暗示着，一致意见的取得被研究者武断地定义了。在药物经济研究中，取得一致意见和稳定性的准则还没有制定。先前的研究给出了由比率决定什么时候达到稳定性，通常使用回答中15％比率的改变代表各回合间状态的平衡。在这样的条件下，变化比例小于15％被认为是稳定的，如果在各个回合间的变化大于15％，则表明德尔菲过程应该继续进行额外的回合。另外，收集药物经济研究的信息时，由于使用简单的专家组或者专题小组，在德尔菲专家组内部缺少匿名的和充当“缓和剂”的专家时往往会出现以下是结果：首先，可能会有一个人支配整个组，以至许多保守的小组成员对专家组的结论没有贡献；其次，专家组中的“缓和剂”可能会无意地（或通过设计）使小组的回答向一个方向或多个方向偏倚；最后，专家组即时反应意味着参加者没有足够多的时间来思考他们的回答和做出可能的改变。

        3.3不一致的应用和报告

        在药物经济学研究中，对专家观点的应用和报告没有统一的标准。标准的缺失对解释研究结果的有效性有重要影响。如果没有对如何收集和使用专家意见进行详细的报道，一些问题的科学性将无法判断，如概率估计的个人差异，专家对怎样进行估计的理解，以及专家取样是否具有代表性，等等。

        4.对专家判断法在我国药物经济学应用的相关建议

        4.1研究适合我国药物经济学评价的专家意见的适用区域

        由于药物经济学评价中对成本和结果的分析都离不开数据的收集，在其他情况下数据无法获得时，专家判断是一种非常有用和有效的工具，尤其在我国现阶段基础数据库还没有建立的情况下，充分听取专家的意见是经济的，也是必要的。我们必须根据实际情况，为专家判断法找到其现阶段可以使用的区域，以便最好地利用专家判断法的优势。我们认为可以在以下是领域应用：

        （1）资源使用数量及成本测定范围的界定，可以利用专家的丰富学术知识和经验来决定；

        （2）疾病治疗模式的判定及模型的设定；

        （3）决策树分析中的每项治疗措施疾病转换概率的估计，可以利用该疾病领域专家的丰富临床经验，使估计更接近于实际。

        4.2术语的定义和使用

        使用德尔菲专家判断法应该与技术的创立者所提出的原始定义相符。研究者应该识别出什么是一个“改良的德尔菲”专家判断法。如果一个“改良的德尔菲”专家判断法的权威定义没有形成文字表述，研究者应该参考德尔菲法，识别出所做的改良，并在文章中进行详细描述，这样可以帮助评论者和有兴趣的研究者理解过程是怎样被改变的，而且能够估计改变对结果的正确性和推广性的影响。

        4.3一致意见

        在这个领域缺少对德尔菲专家法中的一致意见和稳定性的清晰阐述，因此在使用专家意见时，要详细报道专家判断一致意见的达成标准，并进行适当的解释。通常，一致意见的达成（意见收敛）是通过计算在每一回合的四分位比例（15％）的分布来测量的。然而，大致平均分布（均值）显示的一致意见的取得是不完整和清晰的。如果均值被选择作为合适的集中趋势的测量，测量的标准差决定了一致意见的水平：大的标准差与较弱的一致意见相关，较小的标准差与较高的一致意见相关。因此最好同时报告相关的意见离散程度。

        4.4报告

        在公开发表的药物经济研究文献中，需要对专家判断的使用和结果进行详细说明。先前已经提到，决定怎样对德尔菲专家法进行改变和怎样达成一致意见是非常困难的。近来，由于存在这些潜在偏倚，许多专家支持全面地暴露专家意见产生过程的所有方面。药物经济研究报告应该详细报道所选择的方法和所遵循的流程。专家判断法使用的报告应该包括表1所列的全部项目。

        日领先指标续趋低经济情况日益严峻

        日本内阁昨天公布，日本4月领先指标初值为28.6，连续第四个月低于50.日本经济财政部长竹中平藏表示，日本的经济情况变得愈来愈严峻。

        路透社报道，竹中平藏昨天在记者会上说，正如近期经济数据所示，日本的经济状况正在变得愈来愈严峻，个人消费也有日渐恶化的情形。

        日本政府昨天公布，4月份经济领先指标初值为28.6，经济同步指标初值为14.3，连续第三个月低于50；4月份的日本受薪家庭的整体支出也比去年同期下降4.6%。

        根据过去数据显示，如果同步指标初值指数连续三个月低于50，即说明经济趋势将转为萎缩。如果领先指标超过50，则代表经济可望在未来数月中扩张。同步指标，则是用于衡量目前经济是处于扩张或紧缩状态的标准。

        竹中平藏昨天不愿对日本经济在2000年财政年度（截至今年3月底）是否达到官方预定的1.2%增长率目标，同时也拒绝就政府是否会在下星期再次调低官方的经济预测作出评述。5月份日本已连续第四个月下调经济预测。

        此外，日本财政部长盐川正十郎昨天在国会说，定于下周一公布的今年1-3月份国内生产总值增长率将“十分不错”，但4-6月份可能稍差一些。

        他说，如果4-6月增长率表现疲弱的话，就有必要提出追加预算，将考虑编列追加预算以刺激经济。不过，目前还没有考虑增加预算，要等第二季的经济增长率数据公布后，如果确实需要追加预算的话，日本将考虑在合适的时机采取措施。

        另据法新电报道，日本财政部一名官员昨天表示，日本政府将向民营银行融资6万亿日元（约917亿新元），以弥补地方政府税收短缺窘境。

        他说：“此举旨在填补地方政府税收的预算缺口。我们欢迎这项计划，因为它简易和方便，且融资利率仅为0.06-0.07%。”

        他说这将是日本政府连续第二年向民间放款机构借钱。

        在调高利率7个月后，日本央行在3月份宣布重返零利率的政策。日本政府本财政年度预算为82万6500亿日元。

        国际权威机构：G7经济前景将更疲弱

        虽然国际货币基金组织（IMF）与经合组织（OECD）的最新报告都强调美国经济放缓，并且G7经济体总体前景有更为疲弱的迹象，但是二者对未来一段时间美国经济是否出现衰退问题上产生了分歧。

        IMF即将在11日发表的名为《世界经济前景展望》报告中预计美国2007年GDP增长约为2.2%.此数据低于3月份2.6%的初步预估值。报告草案预测美国2008年GDP增长约在2.8%，不及先前预期的3%.继美联储前任主席格林斯潘2月份称美国可能陷入衰退之后，美国经济增长放缓引发的衰退虑已日益增强。市场预期此类情绪可能令美联储开始采取减息举措。

        与此同时，经济合作暨发展组织（OECD）上周五公布的报告显示，七大工业国（G7）经济增长料将放缓。报告还暗示美国、德国和日本经济前景趋弱。OECD的声明称：“最新综合领先指标显示，OECD成员国经济成长可能放缓。短期和长期利率差对所有G7国家领先指标的表现存在负面作用，而企业信心又拉高了除德国以外其他G7国家的指标。”加拿大、德国、意大利、日本、英国和美国的领先指标均下降，只有法国略有上升。

        OECD统计报告称，美国2月综合性领先指标由1月的106.4下降至106.1.该组织表示，2007年2月数据显示G7国家综合性领先指标的6个月变动率正呈下行走势。

        不过，IMF首席经济学家表示，美国经济并不会走向衰退。相反，美国及全球其他地区的经济前景目前来看相当不错。该经济学家表示，从目前掌握的有关美国和全球经济的情况来看，美国经济薄弱环节在于房屋市场正在降温。他认为，美国经济增长只是暂时遇到困难，也不会危及其他地区的经济前景，预计美国经济表现很快回升。由于欧洲经济正在增强，所以目前的美国经济情况对全球其他地区的影响有限。

        不过，IMF指出，如果美国楼市下滑影响到当地消费开支及商业投资，就可能对其他地区有较大冲击。届时有关决策人士需要做出有弹性前瞻性且及时的反应，以减低外部需求减弱所带来的冲击。

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